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保留血管神经束手术

日期:2016-09-19 10:34 来源:http://jn9l.com

  Donnell和Finan(1989)比较保留和不保留血’ 管神经柬的术式对尿失禁影响的两组患者,他们发现之 保留组与不保留组控尿率分别为94%和70%。从尸解发现,所谓控尿神经的损伤往往是在钝性分离尿道周围组织时发生,它位于吻合口周围5点和?点的位置。根据这个理论,Hollabaugh(1998)提出保留“控尿神经”的根治性前列腺切除术,即保留 阴部神经分支; 和骨盆神经。在他们一组患者中术后控尿率达98%,恢复快的患者术后即刻完全控尿,中等恢复控尿的时间是一周,而标准的保留神经束的手术后恢复尿控的平均时间是16 周。

  许多人致力于保留耻骨前列腺韧带的手术方法,FLowe 等(1997)报道应用该术式可达到 100%控尿成功率,而其他方式的手术成功率为84%-89%。完全、 控尿时间的恢复只有1.6个月,因此,保留耻骨后韧带固定尿道对控尿是非常重要的。

  这是Moinzadeh 等(2003)提出能较早恢复尿控: 的新术式,一组200例根治性前列腺切除手术的患者中199例到术后15个月能正常控尿(99.5%),总体效果是令人满意的。这种方法的操作要点是:

  (1)分离前列腺时操作要精细,耻骨前列腺韧带, 相对保留,它不是在进入耻骨联合处分离,而是在前。 列腺中部上表面分离。因为离开耻骨联合处可防止尿控神经(阴部内神经及盆腔神经的分支)的不慎损伤。

  (2)暴露膀胱颈与前列腺的后连接处,从侧面开始,钝性加锐性解剖出两者之间的间隙,通过不断分离,前列腺和膀胱颈完全剥离,前列腺部尿道暴露。这种操作保留了完整的膀胱颈。

  (3)分离前列腺尖端沿尿道轻巧剥离,不要用高强度电刀,这对括约肌及尿控神经有损害。切除前列腺后的膀胱颈后壁折叠缝合(Pagano缝合),把盆筋膜的后侧边缝合在一起,增强了膀胱颈,缝线离膀胱颈。 旁开约3。M,这种折叠缝合可能阻止了充盈时膀胱颈的开放。保留膀胱颈可能会增加尿控能力,尤其在一些不慎损伤外括约肌或神经的患者。Walsh用些不慎损伤外括约肌或神经的患者。Walsh用手Pagano缝合重建膀胱的45例患者中82%3个月后早期恢复尿控,而64例对照的患者中仅54%3个月后早期恢复尿控。

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