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前列腺癌根治术手术方法

日期:2016-10-13 10:40 来源:http://jn9l.com

  根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要术式有传统的解剖性耻骨后前列腺根治性切除术、经会阴前列腺根治性切除术及腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。

  手术适应证:根治术用于可能治愈的前列腺癌。手术适应证要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。一般认为,根治术适用于局限前列腺癌,临床分期为Tl- T2c的患者;对于T3期前列腺癌尚有争议;预期寿命大于10 年者可选择根治术;身体状况良好,没有严重的心肺疾病的患者适合根治术;对于PSA>20或Gleason评分≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件的,根治术后可给予其他辅助治疗。

  手术禁忌证:患有显著增加手术危险性的疾病,如严重的心血管疾病、肺功能不良等;患有严重出血缉向或血液凝固性疾病;已有淋巴结转移或骨转移;预期寿命不足10年。

  解剖性耻骨后前列腺根治性切除术(RRP):前列腺根治性切除术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。一项随机对照试验显示,前列腺根治性切除术是唯一能减少局限性前列腺癌转移机会和降低其死亡率的治疗方法。此外,随着对前列腺周围解剖更的深人的了解,术中的出血量明显减少,术后尿失禁和阴茎勃起功能障碍等并发症的发生率明显降低。

  近年来,开放的前列腺根治性切除术受到腹腔镜售 和机器人技术的挑战。W。L。H 等认为,开放手术对肿时 瘤的控制效果最好,患者术后的生活质量最高,仍然是治疗局限性前列腺癌的“金标准”。手术切除范围臻 包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。

  手术并发症:患者通常能很好地耐受耻骨后前列腺根治性切除术,并发症的发生率和死亡率(0. 2%)均相当低。并发症分为术中和术后并发症。

  术中并发症:最常见的术中并发症是出血,通5A 常来源于静脉系统。因此,如果在任何部位发生来自舌 背静脉复合体的棘手的出血,术者应在耻骨后尿道部性 位完全切断背静脉复合体并缝扎断端,这是控制来自背静脉复合体出血的最有效的方法。任何其他试图止血的操作只会加重出血。较少见的并发症包括闭孔神经损伤(发生于盆腔淋巴结清扫时)、直肠损伤以及输尿管损伤。如果闭孔神经被切断,必须用极细的不吸收缝线重新吻合。直肠损伤是一种少见但严重的并发症。术者应在切除前列腺、重建膀胱颈和彻底止血后再处理直肠损伤。修补直肠后,明智的做法是最 在膀胱直肠陷凹处的腹膜上切开一个小口,将一个大网膜蒂从该切口拉出插入到直肠修补处与膀胱尿道及吻合处之间,这样可减少将来发生直肠尿道瘘的机会。

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