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感染性肉芽肿性肾炎影像学检查

日期:2016-08-29 10:00 来源:http://jn9l.com

  影像学检查:50%一60%的患者可以出现典型的3种影像学改变,表现为单侧肾脏增大,该肾无功能或有少许功能,并且在肾盂内有一较大结石。有时候,增大是局灶性的,类似于肾脏包块,更少见的还有,排泄性尿路造影显示延迟和大量的肾盂积水。在肿块里较小的钙化也不少见,但特异性很小。虽然有大量细胞内脂肪,但剖面几乎不显示明显的透光性。逆行性肾盂造影可以显示梗阻部位和肾盂及肾盏的扩张。如果有广泛的肾实质损坏,对比剂检查可以在形成空洞的集合系统中显示多处的不规则充盈缺损。

  CT通常可以显示一个肾形的巨大包块,肾盂紧密地包围着中心的结石但没有肾盂扩张。肾实质被多处水样密度的病变所替代,为扩张的肾盏和充满不同量脓液及碎片的脓腔。在强化扫描中,这些腔的壁由于肉芽组织内有大量血管供应而明显强化,但是,腔本身不被强化,而肿瘤和其他炎症损伤通常会出现强化。CT扫描对于显示肾的受累范围很有帮助,而且可以提示邻近器官或腹壁是否被黄色肉芽肿性肾盂肾炎所破坏。

  超声检查一般显示全肾增大,正常的肾结构被多发的低回声充满液态物质的团块所替代,这些团块为充满碎片,扩张的肾盏或肾实质破坏灶,局灶型病例,可以显示累及部分肾的实性团块,还有与之相关的集合系统或输尿管结石。必须与肾细胞癌和其他肾实性病变进行鉴别诊断,应用99”Tc-DMSA肾放射性核素扫描可以对患肾的功能下降进行证实和定量。MRI还不能代替CT 来评估肾炎症,但在显示炎症的肾外扩散方面有优势,黄色肉芽肿性肾盂肾炎的病变可以在Ti加权像显示中等强度的囊性病灶,在T2加权像显示高强度。动脉造影显示血管增多区,但也可以有一些血管减少区。因此,虽然影像学检查有特征性,但通常也不能区分黄色肉芽肿性肾盂肾炎与肾细胞癌。

  鉴别诊断:没有结石的局灶性黄色肉芽肿性 :肾盂肾炎的诊断比较困难。与肾盂扩张明显相关的黄色肉芽肿性肾盂肾炎不能跟肾盂积脓区分开来。当黄色肉芽肿性肾盂肾炎发生在缩小肾脏时,影像学检查没有特异性及诊断性。肾实质软化斑可以显示肾脏增大和多发的炎症性团块替代正常肾实质,但通常没有结石。肾淋巴瘤可以有多发的低回声肿块包围收缩的非扩张肾盂,但淋巴瘤在临床上通常较易鉴别,肾一般是双侧受累且与结石无关。

  治疗:治疗黄色肉芽肿性肾盂肾炎主要障碍就是误诊。在过去,诊断是手术后才明确的。今天应用CT技术,黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断将近90A《的时候是在手术前明确的。手术前为了稳定患者,抗生素治疗是必需的,有时长期抗生素治疗可以清除感染和恢复肾功能。因为肾改变在术前可能被误诊为肿瘤扩散,通常实施肾切除术。如果局灶黄色肉芽肿性肾盂肾炎在手术前或术中诊断,就应该进行肾部分切除术。

  但是,与黄色肉芽肿性肾盂肾炎相关的载脂巨噬细胞与肾透明细胞癌很相像,单独在冰冻切片上很难区分。另外,黄色肉芽肿性肾盂肾炎还要与肾细胞癌、肾盂和膀胱乳头状移行细胞癌以及肾孟的浸润性鳞状上皮细胞瘤进行鉴别。因此,恶性肾肿瘤不能排除时,需要摘除患肾及肾周脂肪。在这种情况下,手术比较困难,可能要切除膈、大血管和肠内的肉芽肿组织。切除整个炎症团块很重要,因为将近3/4患者黄色肉芽肿性组织是被感染的。如果只是切开引流而没有切除肾,患者可能要继续受疾病的折磨并发展成为肾皮肤瘘,可能需要更为复杂的肾切除术。

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