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急性肾功能衰竭ARF的透析治疗

日期:2016-08-20 10:19 来源:http://jn9l.com

  肾脏替代治疗(RRT)仅仅是当AKI发展到一定程度后的对症支持治疗,而并非真正意义上的病因治疗。AKI患者的血流动力学不稳定,分解代谢旺盛,需要加强营养支持和更多的液体供给,因此采用的RRT治疗模式与慢性肾衰竭患者存在一定的差别。AKI患者进行 RRT的目标不仅关注患者的存活率,还要最大限度地恢复肾功能,因此,RRT的开始时机、RRT治疗的模式和治疗强度都是目前研究的热点。

  AKI时RRT治疗的目的是:①维持内环境稳定,降低死亡率;②渡过少尿期,为原发病治疗提供条件和时机;③清除致病因子,促进肾小管损伤恢复。

  AKI行RRT治疗应遵循以下原则:早期进行,尤其是伴MODS者应尽早进行血液净化治疗;根据患者病情选择不同类型的血液净化方式,如血液透析(HD)、腹膜透析(PD)、连续性血液净化(CBP)及杂合式肾脏替代治疗( HRRT),对于血流动力学不稳定状态下的危重症患者,应首选CBP;治疗处方因人而异,根据患者具体情况选择不同的透析剂量、透析器和抗凝剂等。

  近期的研究认为,Scr上升至>基础值300%以上(或Sc彦:353.6肥ol/L),或尿量<0.3ml/(kg.H),持续24小时以上或无尿>12小时(即急性肾损伤3级),AKI合并高分解代谢者(每天BUN上升≥10. 5mmol/L,Scr上升≥176.8Jmol/L)即可考虑行血液净化治疗。对于脓毒血症、重症急性胰腺炎、MODS、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等危重病患者应及早开始血液净化治疗。但有下列情况时,应立即给予治疗:急性心力衰竭、严重的高钾血症、严重的代谢陛酸中毒、心包炎等。

  低血压是ARF患者血液透析(HD)常见的并发症。因为ATN患者自动调整功能已破坏,他们对肾脏低灌注特别敏感,更有可能发生循环缺血而延迟肾功能恢复。对于血流动力学不稳定的患者,CBP可使血流缓慢和溶质移动。除了很好地耐受血液动力外,CBP也和传统的HD -样,在24~48小时内能够有效地排除溶质。

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