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储尿期膀胱反应

日期:2016-09-13 10:12 来源:http://jn9l.com

  在成年人,生理节律下尿液充盈过程中膀胱内压的改变是不易被察觉的,这是良好顺应性的表现,主要取决于膀胱良好的弹性和黏弹性能。膀胱壁的弹性可以保证膀胱扩张到一定程度而不引起膀胱内压力的增高。在膀胱充盈(拉伸刺激)缓慢或停止时,膀胱黏弹性导致膀胱壁肌伸长而延缓压力升高(压力性松弛)。膀胱黏弹性被认为主要与膀胱壁含有细胞外基质有关。细胞外基质最主要的成分为弹性纤维和胶原,它们主要存在于浆膜、膀胱肌束间以及肌肉平滑肌细胞之间。当膀胱充盈时,膀胱平滑肌细胞持续收缩以调节它们的长度,但是这种肌肉的收缩是不同步的。如果肌肉同步收缩,则会引起膀胱内压力的上升,妨碍膀胱的充盈,从而导致尿液溢出。这就是尿动力学检查及临床上所谓的膀胱松弛状态。此时膀胱上皮也有扩张,但这是在不影响其屏障功能的情况下发生的。

  膀胱的储尿过程可能是非神经调节的过程。储尿过程中上皮细胞释放一种目前尚不明确的松弛因子或NO(-氧化氮),可能对刺激的传导有一定抑制作用。

  间质的黏弹特性和在尿流动力学上所谓的逼尿肌的松弛是膀胱在储尿期间发生被动扩张和保持膀胱正常顺应性的基础。间质的主要成分是胶原蛋白与弹性蛋白。

  当膀胱胶原蛋白的含量增加时,膀胱的顺应性会相应降低,这种情况经常发生于膀胱慢性感染、膀胱出口梗阻、神经传导障碍和各种损伤。膀胱间质中的: 其他成分一旦被胶原蛋白所替代,膀胱的顺应性会下降,这时膀胱对药物、水扩张及神经刺激基本没有反应。在这种情况下,多数患者通过膀胱扩大成形术可以达到令人满意的储尿功能。

  神经系统在正常的膀胱储尿过程中同样发挥重要作用。在膀胱充盈过程,脊髓的交感神经反射有促进膀胱充盈和储存尿液的功能,这种抑制膀胱收缩的效应主要是通过胆碱能交感神经实现的。其他可能的反应还有:神经介导的e—肾上腺受体占优势的平滑肌的反应,提高受体分布肌肉的紧张度;分布于膀胱壁逼尿肌中的p—肾上腺素受体被激活(抑制作用),导致膀胱张力的下降。

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