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尿路结石的成因

日期:2016-09-08 10:09 来源:http://jn9l.com

  对尿路结石的成因,很多学者进行了大量的研究,但至今尚无明确的答案。现在大家认同的学说有:

  1937 年,尸体解剖的结果提出19. 6%的肾结石患者的肾乳头上有钙化斑块,可以引起草酸钙、磷酸钙和尿酸结晶的沉淀。此外,肾小管内的钙盐(磷酸钙)沉淀也可以成为结石的起始病变。Anderson认为肾实质内的微结石是由吞噬细胞吸收肾小管内的钙而形成的,如刚好位于肾乳头的上皮下,即成为如Randall所说的结石的核。Carr发现肾钙斑的分布与肾内淋巴管的分布相同,当淋巴管因炎症或沉淀阻塞时即可形成微结石。Bruwer综合了上述观点,提出了Anderson-Carr-Randall进展学说,即肾实质内钙化物质的沉淀经淋巴系统清除至肾乳头,形成Randall斑,在表面黏膜脱落后,与尿接触即形成结石。

  近20年来,由于经皮肾镜手术的开展,使我们有机会能够在活体肾内看到Randall斑并取活检以作进一步的研究。Stoller 等(2004)发现肾乳头的斑块可见于74%的尿石症患者,而对照组仅为43%。他们还发现,?. 6%的特发性草酸钙肾结石患者肾乳9 头上有钙化斑。Evan 等(2003)根据对特发性草酸钙结石患者经皮肾镜取石术时获得的肾乳头标本的研究认为,斑块起源于Henle袢的薄臂的基底膜,并证明斑块是通过髓质问质突入上皮下的部位。一旦这些斑块(其成分总是草酸钙)通过尿路上皮,就形成开 稳定的、可供铆合的表面,草酸钙晶体这可以在上面学 成核、生长并形成结石。大小为50 nm的球状,成分为羟基磷灰石,且与高钙尿有关。扫描电镜显示小球为多层结构,有机层 由骨桥蛋白( osteopontin)组成,位于晶体层的外面。说明骨桥蛋白参与了斑块的生物学。推测在尿石症的发病机制中,肾乳头旁I 集合管的损伤可能是激发因素。血管壁的损伤包括? 类动脉硬化反应并导致内皮壁的硬化,随后腐蚀进人乳头间质并进入集合管,在此它可以成为结石形成的核心。

  结石患者中,被斑块覆盖的乳头表面的量与尿量成反比,与高钙尿及形成结石的数量成正比。

  结石附着在尿路上皮受损处的斑块上,这些斑块上覆盖着尿中的有机物质(骨桥蛋白及TH蛋白),非晶型羟基磷灰石成核,然后生物的羟基磷灰石成核,最后形成一水草酸钙结石。同时对非结石病患者的肾乳头进行内腔镜检查,把他们作为对照组。他们发现,在结石患者中,其肾乳头斑发生率是对照组的2倍。百分之百的磷酸钙或尿酸结石患者有肾乳头斑,而磷酸铵镁结石患者的肾乳头斑形成率仅20%。

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