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肿瘤治疗膀胱切除术

日期:2016-10-09 10:08 来源:http://jn9l.com

  膀胱切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌必须慎重,要先考虑到目前保守治疗的利弊、手术的风险,以及我们是否个体化地估计到了高危表浅性肿瘤患者肿于 瘤继续进展的可能性。虽然原位癌患者用BCG治疗1 后最初的反应率高达80%,但是50%的患者疾病继续进展,最终可能导致死亡。同样地,Tl期患者中也有50%会继续进展,15 年内死亡率达30%。

  非肌层浸润性膀胱癌膀胱切除术后的10 年生存率为67%-92%。对于一般情况比较好的患者,如果: 肿瘤持续存在、反复复发、高危患者,或是膀胱灌注治疗失败的,则适合做膀胱切除术。关于高危患者的手术时机目前还没有前瞻性的对照研究评价早期手术和延迟手术的区别。对高级别Tl期膀胱癌是否应进行膀胱切除目前仍然有争议。早期(3个月)BCG治疗失败后,82%的患者肿瘤将进展,但 BCG治疗若是在3个月内显效,则只有25%的患者肿瘤会进展。然而,最初发现肿瘤时很难预测患者对BCG治疗的反应。

  一些回顾性的资料显示,p53和pRb 等肿瘤标记物可以帮助对高危患者进行危险性分层。P53 阳性的高危肿瘤,75%会继续进展。而p53 阴性的肿瘤中只有25%会继续进展。P53 阳性患者的10 年生存率为60%,阴性患者为88%。另一项 Ti期肿瘤的研究表{ 明,p53和pRb两者之一为阳性者,5 年进展率为30%,双阳性者为47%。P53 阳性并不能预测患者BCG治疗的有效性,然而,经过BCG治疗后p53 表达1), 阳性,却是肿瘤进展的一个信号(p53 阳性,82%的进展率,41%的死亡率,p35 阴性,13%的进展率,7%的死亡率)。

  对于存在低级别上尿路尿路上皮癌已导致膀胱无功能的患者,或早期治疗无效的高危患者,适合做膀胱切除术。对于高级别的Tl期肿瘤可以立即做切M 除术,当膀胱内治疗效果不佳,且肿瘤是多灶性的时候,可考虑膀胱切除。

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